Le SYNDROME de la JONCTION PYELO-URETERALE
Généralités
Le rein a comme fonction de filtrer le sang pour permettre son épuration. Les déchets sont alors véhiculés dans les urines vers la vessie. Le passage des reins vers la vessie se fait par une structure anatomique, l’uretère, qui est un fin tuyau reliant les 2 structures.
Dans certaines situations, la jonction entre le rein et l’uretère est rétrécie, ce qui entraine une stase d’urine et donc une dilatation du rein. C’est ce que l’on appelle le SYNDROME de la JONCTION PYELOURETERALE
Causes
Congénitales :
Le syndrome de la jonction est congénital, soit par rétrécissement intrinsèque, soit car une artère supplémentaire, dite polaire, venant de l’aorte et allant au rein, vient appuyer sur l’uretère, faisant un effet billot.
Acquises :
Plus rarement, la jonction peut être rétrécie dans les suites d’une intervention (urologique ou abdominale) ou après une inefection.
Présentation clinique
Le syndrome de la jonction pyélo-urétérale peut être découvert de façon fortuite, à l’occasion d’un examen radiologique abdominal demandé pour une autre raison.
Il peut entrainer des douleurs lombaires plus ou moins intenses, plus ou moins répétées.
Il existe des complications infectieuses avec des pyélonéphrites.
Bilan
Un bilan biologique (prise de sang) permet de contrôler la fonction rénale (dosage de la creatinine).
Le scanner abdominal sans et avec injection et avec des clichés tardifs, permet de confirmer le diagnostic en décrivant un rein dilaté et un uretère fin sous jacent. Il permet aussi d’orienter la cause.
La scintigraphie rénale permet de comparer la valeur des deux reins.
Traitement
En cas de symptômes et/ou de complications, une prise en charge est nécessaire.
La pyéloplastie
Il s’agit du traitement chirurgical de référence.
Le traitement endoscopie
Il consiste à inciser par voie endoscopie (naturelle) à l’aide d’une énergie laser, la zone resserée. Cette intervention est indiquée en cas de récidive après chirrugie ou en cas de contre indication de cette dernière.
Le changement itératif d’une sonde de drainage (double J)
Solution d’attente ou pour les patients ne pouvant être opérés.
Surveillance
C’est une option possible en l’absence de retentissement clinique ou fonctionnel du syndrome de la jonction